Hola. Cuando la TSH está alta y la T4 baja estamos ante un hipotiroidismo primario, es decir, la causa está en la glándula tiroides, siendo el hipotiroidismo congénito la causa más frecuente. Para completar el diagnóstico hay que realizar una gammagrafía y una ecografía para determinar la existencia y localización de la glándula tiroides. Cuando la causa no está filiada, a partir de los 3 años de edad puede realizarse una reevaluación diagnóstica suspendiendo 30 días la medicación para distinguir hipotiroidismos permanentes y transitorios. Si al suspender la medicación la TSH vuelve a subir estamos ante un hipotiroidismo permanente y tiene que tomar el tratamiento de por vida. Si por el contrario la función tiroidea permanece normal, se suspende el tratamiento y se realiza un seguimiento con controles analíticos. Un saludo. Dra. C. Martín Bahamontes